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Legislación Argentina

Obras Sociales  

 

DECRETO NACIONAL 504/98
OBRAS SOCIALES. OPCION DE CAMBIO

 

BUENOS AIRES, 12 de Mayo de 1998

BOLETIN OFICIAL , 13 de Mayo de 1998

EFECTO ACTIVO

Decreto Nacional 1.560/96

Decreto Nacional 84/97

NOTICIAS ACCESORIAS:

NRO. ART. VIGENCIA: 0017FECHA ENTRADA VIGENCIA: 1998/05/22

TEMA

OBRAS SOCIALES-AFILIADOS A OBRAS SOCIALES-OPCION DE OBRA SOCIAL-SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD-ADMINISTRACION NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL-SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD

VISTO

lo establecido en los Decretos Nros. 9/93, 576/93, 292 del 14 deagosto de 1995, 1560/96, 1615/96, 84/97 y 1301/97 y en lasResoluciones MSyAS Nros. 461/97 y 247/98, y

CONSIDERANDO

Que el Decreto N. 9/93 y su modificatorio N. 1301/97 consagran elderecho a la opción de cambio por parte de los beneficiarios delSistema nacional del Seguro de Salud, sujeto a las limitaciones queen la citada normativa se imponen.Que la reglamentación del ejercicio de la opción de cambio debepreservar los derechos y las obligaciones de los beneficiarios y delas Obras Sociales como Agentes del Sistema.Que dichas normas deben mantener los principios de solidaridad yequidad en que debe desarrollarse el Sistema de Seguridad Social.Que resulta necesario sistematizar y adecuar la reglamentación delderecho a opción a efectos de simplificar el procedimiento,asegurando claridad, transparencia y veracidad en la manifestaciónde la decisión de los beneficiarios para que sea realmente un actode su voluntad libremente expresada.Que el presente se dicta en uso de las facultades conferidas por elartículo 99 incisos 1 y 2 de la Constitución Nacional.Por ello,

artículo 1:

Artículo 1.- La opción de cambio sólo podrá ser ejercida poraquellos afiliados titulares de las Obras Sociales indicadas en losincisos a), c), d), f) y h) del artículo 1 de la Ley N. 23.660,dentro de las comprendidas en los incisos a), b), c), d) y h) de lanorma citada.

Ref. Normativas: Ley 23.660 Art.1INCS. A), C), D), F) Y H)

artículo 2:

Artículo 2.- La opción de cambio podrá ejercerse sólo una vez al añodurante todo el año calendario y se hará efectiva a partir delprimer día del tercer mes posterior a la presentación de lasolicitud.

artículo 3:

Artículo 3.- La opción a la que hace mención el artículo primerodeberá ejercerse en forma personal ante la Obra social elegida, laque deberá enviar semanalmente los formularios y la nómina de lasopciones recibidas, en soporte magnético, a la SUPERINTENDENCIA DESERVICIOS DE SALUD, la que a su vez lo comunicará:a) a la ADMINISTRACION NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL para suprocesamiento y actualización del padrón de beneficiarios;b) a la Obra Social de origen;c) a la ADMINISTRACION FEDERAL DE INGRESOS PUBLICOS, quien dentrodel plazo de QUINCE (15) días informará a la SUPERINTENDENCIA DESERVICIOS DE SALUD sobre los aportes y contribuciones efectuados enlos últimos DOCE (12) meses a la Obra Social de origen.La solicitud de opción de cambio se efectuará mediante formulariosnumerados cuyo texto será aprobado por la SUPERINTENDENCIA DESERVICIOS DE SALUD y será registrada en la Obra Social en un libroespecial rubricado por la Autoridad de Aplicación.

artículo 4:

Artículo 4.- Las Obras sociales deberán brindar la más ampliainformación a los beneficiarios y entregar una cartilla que contengalos planes y programas de cobertura, bajo constancia.

artículo 5:

Artículo 5.- Cuando ambos cónyuges fueran afiliados titulares y nose encuentre alguno de ellos en las inhabilidades previstas en losartículos 10 y 13 del presente decreto, podrán unificar sus aportesen una misma Obra Social.

artículo 6:

Artículo 6.- El Superintendente de Servicios de Salud designará unaCOMISION CONSULTIVA DEL REGIMEN DE TRASPASOS, integrada porrepresentantes de las Obras Sociales habilitadas para ser elegidasconforme al artículo 1 del presente decreto. La Comisión tendráfacultades para recomendar la aprobación o rechazo de lassolicitudes de opción y la aplicación de sanciones a las ObrasSociales que incumplan con las normas vigentes en la materia. laresolución definitiva de la opción recaerá en la SUPERINTENDENCIA DESERVICIOS DE SALUD en los términos de la Resolución MSyAS N. 247/98.

artículo 7:

Artículo 7.- La ADMINISTRACION FEDERAL DE INGRESOS PUBLICOSarbitrará las medidas necesarias a fin de que, cuando se efectiviceel cambio, se transfiera automáticamente a la Obra Social elegida eltotal de los aportes que correspondan.

artículo 8:

Artículo 8.- El afiliado que ejerza su derecho de opción deberáhacerlo con todos los beneficiarios comprendidos en el artículo 9de la Ley N. 23.660 y en las condiciones establecidas en el mismo.

Ref. Normativas: Ley 23.660 Art.9

artículo 9:

Artículo 9.- Los jubilados y pensionados sólo podrán elegir entre elINSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS YPENSIONADOS (INSSJP) y las Obras Sociales inscriptas en el Registrocreado por el artículo 10 del Decreto N. 292 del 14 de agosto de1995. En este último caso el INSSJP abonará a la Obra Social losvalores de cápita establecidos en el mencionado Decreto.

Ref. Normativas: Decreto Nacional 292/95 Art.10

artículo 10:

Artículo 10.- No podrán ejercer el derecho de opción:a) Los beneficiarios una vez extinguida su relación laboral quedandosu cobertura a cargo de la Obra Social a la que se encontrabanafiliados durante los TRES (3) meses previstos en la Ley N. 23.660.b) Los trabajadores cuya retribución mensual sea inferior a los TRES(3) MOPRES.

Ref. Normativas: Ley 23.660

artículo 11:

Artículo 11.- La Obra Social receptora no tendrá obligación de daral afiliado proveniente de otra Obra Social más cobertura que elPROGRAMA MEDICO OBLIGATORIO (PMO), aun cuando la cobertura para susafiliados originarios fuere mayor. En este último caso los nuevosafiliados podrán optar por pagar un suplemento determinado por laObra Social elegida para equiparar su plan prestacional con el delos afiliados de origen.

artículo 12:

Artículo 12.- Teniendo en cuenta que la Obra Social no podráestablecer carencias ni preexistencias ni ningún tipo de examen quecondicionen la admisión, la cobertura del afiliado que hubiera hechouso de la opción de cambio, en caso de estar en tratamiento opadecer afecciones crónicas preexistentes, estará durante NUEVE (9)meses a cargo de la Obra social de origen, a la cual la Obra socialreceptora le facturará las prestaciones efectuadas. LaSUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD reglamentará las patologíaspor las que deberá responder la Obra social de origen, así como losaranceles que habrán de establecerse y tomará las medidas necesariaspara que se provea al pago de las mismas.

artículo 13:

Artículo 13.- Los trabajadores que inicien una relación laboral,deberán permanecer como mínimo UN (1) año en la Obra Socialcorrespondiente a su rama de actividad antes de poder ejercer suderecho de opción.

artículo 14:

Artículo 14.- Los afiliados que hubieren cambiado de Obra Socialdeberán permanecer como UN (1) año en ella y, vencido ese plazo,podrán volver a ejercer esa opción.

artículo 15:

Artículo 15.- Será denunciado ante la Autoridad de Aplicaicón elempleador, representante legal, funcionario y/o empleado superiorque ejecute todo procedimiento o conducta que tenga por objetoimpedir, obstaculizar, posibilitar, facilitar, o exigir de cualquierforma una determinación de la voluntad o libertad de uno o másafiliados a Obras Sociales, para que permanezca en la que seencuentra incorporado u opte por una distinta. La autoridad deaplicación adoptará las medidas legales que correspondan.

artículo 16:

Artículo 16.- La SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD, en sucalidad de Autoridad de Aplicación, dictará las normas aclaratoriasy complementarias que resulten necesarias para la implementación delpresente.

artículo 17:

Artículo 17.- El presente decreto tendrá vigencia a partir del 22 demayo de 1998.

artículo 18:

Artículo 18.- Deróganse los Decretos Nros. 1560/96 y 84/97 y laResolución MSyAS N. 633/96.

artículo 19:

Artículo 19.- Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacionaldel Registro Oficial y archívese.

FIRMANTES

MENEM-RODRIGUEZ-MAZZA-FERNANDEZ

           

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